Les artères peuvent se boucher avec le temps par l'accumulation de plaque graisseuse. La chirurgie de pontage améliore le flux sanguin vers le cœur avec une nouvelle voie ou « pontage » autour d'une section d'artère obstruée ou malade.

La chirurgie consiste à utiliser une section de vaisseau sanguin de la jambe, de la poitrine ou d'une autre partie du corps pour la greffer sur l'artère coronaire affectée, contournant ainsi la section obstruée ou malade.

Pendant la chirurgie de pontage, le sternum (sternum) est sectionné, le cœur est arrêté et le sang est envoyé dans une machine cœur-poumon. Contrairement à d'autres formes de chirurgie cardiaque, les cavités cardiaques ne sont pas ouvertes pendant l'opération. Certaines procédures de pontage peuvent être réalisées sous forme de chirurgie à accès limité, décrites ci-dessous comme un pontage mini-invasif.

À quoi s'attendre

L'opération sera programmée au moment qui vous convient le mieux, à vous et à votre chirurgien, sauf en cas d'urgence. Assurez-vous d'informer votre chirurgien et votre cardiologue de tout changement dans votre état de santé, y compris les symptômes d'un rhume ou de la grippe. Toute infection peut affecter votre rétablissement.

Passez également en revue tous les médicaments (sur ordonnance ainsi qu'en vente libre et les suppléments) avec votre cardiologue et votre chirurgien.

Avant la chirurgie, vous devrez peut-être passer un électrocardiogramme (ECG ou ECG), des analyses de sang, des analyses d'urine et une radiographie pulmonaire pour donner à votre chirurgien les dernières informations sur votre santé.

Si vous fumez, votre médecin vous demandera d'arrêter au moins 2 semaines avant votre chirurgie. Fumer avant la chirurgie peut entraîner des problèmes de coagulation du sang et de respiration.

La veille de la chirurgie, on vous demandera de prendre un bain pour réduire la quantité de germes sur votre peau.

Un médicament (anesthésique) vous fera dormir pendant l'opération. C'est ce qu'on appelle "l'anesthésie". Étant donné que l'anesthésie est plus sûre à jeun, il vous sera demandé de ne pas manger ni boire après minuit la veille de la chirurgie. Si vous mangez ou buvez quoi que ce soit après minuit, il est important que vous en informiez votre anesthésiste et votre chirurgien.

Votre cardiologue et votre chirurgien vous fourniront des instructions complètes sur la procédure, mais voici quelques notions de base auxquelles vous pouvez vous attendre en tant que patient de pontage.

Jour de chirurgie

La plupart des patients sont admis à l'hôpital la veille de la chirurgie ou, dans certains cas, le matin de la chirurgie.

De petits disques métalliques appelés électrodes seront attachés à votre poitrine. Ces électrodes sont reliées à un appareil d'électrocardiogramme, qui surveillera le rythme et l'activité électrique de votre cœur. Vous recevrez une anesthésie locale pour engourdir la zone où un tube en plastique (appelé cathéter) sera inséré dans une artère de votre poignet. Une ligne intraveineuse (IV) sera insérée dans votre veine. La ligne IV vous donnera l'anesthésie pendant l'opération. On vous donnera quelque chose pour vous aider à vous détendre (un léger tranquillisant) avant d'être emmené dans la salle d'opération.

Après que vous soyez complètement endormi, un tube sera inséré dans votre trachée et connecté à une machine appelée respirateur, qui prendra en charge votre respiration. Un autre tube sera inséré dans votre nez et dans votre gorge, dans votre estomac. Ce tube empêchera le liquide et l'air de s'accumuler dans votre estomac, de sorte que vous ne vous sentirez pas malade et gonflé au réveil. Un mince tube appelé cathéter sera inséré dans votre vessie pour recueillir l'urine produite pendant l'opération.

Une machine cœur-poumon est utilisée pour la plupart des opérations de pontage. Un technologue en perfusion ou un spécialiste de la circulation sanguine fait fonctionner la machine. Avant que vous ne soyez branché à cette machine, un médicament anticoagulant appelé anticoagulant vous sera administré pour empêcher votre sang de coaguler. L'équipe chirurgicale est dirigée par le chirurgien cardiovasculaire et comprend d'autres chirurgiens assistants, un anesthésiste et des infirmières en chirurgie.

Une fois connecté à la machine cœur-poumon, votre cœur est arrêté et refroidi.

Un long morceau de veine de votre jambe (la veine saphène) peut être retiré pour la greffe. Une extrémité de la greffe sera attachée à l'aorte ascendante, la grande artère qui transporte le sang riche en oxygène du haut du cœur vers le corps. L'autre extrémité du greffon sera attachée à l'artère coronaire affectée sous la zone bloquée. Le chirurgien peut choisir d'utiliser une artère de l'intérieur de votre paroi thoracique (l'artère mammaire interne) à la place. Ou le chirurgien peut utiliser les deux pour les greffes. La procédure peut prendre de 2 à 6 heures, selon le nombre de pontages nécessaires.

Temps de récupération

Vous pouvez vous attendre à rester à l'hôpital environ une semaine, dont au moins 1 à 3 jours dans l'unité de soins intensifs (USI).

La vie après le pontage

Après un pontage, votre médecin vous recommandera de vous inscrire à un programme de réadaptation cardiaque. Ces programmes vous aident à apporter des changements à votre style de vie, comme modifier votre alimentation, faire de l'exercice pour retrouver vos forces, arrêter de fumer, maintenir un poids santé et apprendre à gérer le stress.

Étant donné que le pontage coronarien ne guérit pas la maladie cardiaque sous-jacente (athérosclérose ou maladie coronarienne), les médicaments constitueront une partie importante de votre traitement après la chirurgie. Vous devrez très probablement prendre un statine ou autres médicaments hypocholestérolémiants et commencer thérapie antiplaquettaire.

Si vous avez un travail de bureau, vous pouvez généralement reprendre le travail dans 4 à 6 semaines. Ceux qui ont des emplois plus exigeants physiquement devront peut-être attendre plus longtemps. Dans certains cas extrêmes, vous devrez peut-être trouver un emploi moins exigeant physiquement. Vingt à 30 % des patients ayant subi un pontage auront besoin d'une seconde intervention dans les 10 ans.

Pontage mini-invasif

Le pontage aorto-coronarien mini-invasif se fait par des incisions plus petites et la procédure peut être effectuée sans arrêter le cœur. Certains patients peuvent même quitter l'hôpital dans les 48 heures. Cette opération n'est utilisée que pour les patients dont les blocages peuvent être contournés par cette incision plus petite et dont le risque de complications est faible.